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フィジカルアセスメント(呼吸器系)

心を込めて丁寧に、看護師である、または看護師を目指す、あなたのお話、愚痴・お悩みなどを肯定的にお聴きいたします。

1.目的

● 肺胞でのガス交換が正常に行われているか、行うことができるのかをアセスメントする

 

2.援助の実際

1.呼吸音を聴診する

呼吸音には気管音・気管支肺胞音・肺胞音がある。

1)気管音・・・気管の周囲で聴診する。呼気・吸気ともに聞こえる。

2)気管支肺胞音・・・前胸の第2肋間胸骨縁周囲・肺尖部、背部は肩甲骨間部で聴診する。呼気・吸気ともに聞こえる。
           気管音よりも呼吸音は小さい。

3)肺胞音・・・肺野全体を聴診する。呼気は聞こえにくく、吸気ははじめだけ聞こえる。

 

2.呼吸音の異常

呼吸音の異常には副雑音と異常音がある。

1)副雑音

●連続性副雑音・・・高調性連続性副雑音(笛声音)・低調性連続性副雑音(いびき様音)
          気管支喘息、気道の閉塞や分泌物の貯留している場合

●断続性副雑音・・・粗い断続性副雑音(水泡音)気管支炎、肺うっ血
          細かい断続性副雑音(捻髪音)肺炎、肺水腫、肺線維症

2)異常音

●呼吸音の減弱・消失(胸水・気胸、気道の閉塞)

●呼気が延長(気管支喘息)

●呼吸音が強い(過換気症候群)

●気管支肺胞音が違う部位で聴診される(肺うっ血・肺炎)

 

3.主な症状

1)咳嗽・・・出現するのはどんな時か、いつから始まったのか

2)喀痰・・・痰の量・性状を確認する

3)チアノーゼ・・・口唇や爪を確認する

4)呼吸困難感・・・いつから始まったのか、出現するタイミング・増強の有無、どのような感じなのか

5)ばち状指・・・低酸素状態である

 

3.その他のアセスメント

● 胸郭の動きを確認する(深呼吸時に左右対称であるか)

● 胸郭の形を確認する(胸郭変形の有無)

● 胸部を打診する(左右の鼓音・濁音の有無)

● 経皮的動脈血酸素飽和度を測定する

● 胸部X線画像

● 動脈血ガス分析を行う

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